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灌流操作案例 | 突发报警时,卸除灌流器要注意的操作细节

2024-04-15


引言


  




治疗过程中发生凝血是透析室护理人员不愿碰到的情况,更是我们临床专员最不愿看到的。当临床上突发报警或出现不明原因问题时,找到其原因并采取有效的措施尤为重要。








本期案例


  





应临床需求,我来到一家新开展血液灌流业务的血透中心,进行灌流器跟台上机操作。对于刚接触血液灌流技术的血透中心来说,临床经验和操作技能相较其他医院没那么熟练,这也是我们跟台上机的重要意义。

上机前,护理老师做了充分的准备,检查包装及效期没有问题后,采用静态肝素化法(我们常说的泡罐法):即将一支普通肝素(2 ml=100 mg=12500单位)注入灌流器内的保存液中,对灌流器进行预处理。灌流器静态肝素化完成后开始连接机器,将灌流器用2000 ml生理盐水进行预冲、排气,然后等待患者上机。同时,上机前还根据患者自身情况给予首剂低分子肝素个体化治疗,全部准备工作完成后,开始上机治疗,泵速为200 ml/min。

正常灌流器上机治疗时间为2小时,距离治疗结束还有15分钟时,突然静脉压异常报警。此时管床的护理老师怀疑灌流器内有凝血情况,准备卸罐;我上前检查,发现灌流器并没有凝血问题,还想检查一下别的原因,但护理老师一时心急,直接在机器上选择了停泵回血处理

在回血的过程中她发现回血困难,有点手忙脚乱,最终与其他护理老师共同处理好管路并完成回血后,我们再次确认了卸除下的灌流器没有凝血情况,灌流器内部吸附颗粒此时还是疏松的状态,并没有任何凝血结块。

当即我和护士长及帮忙卸罐的老师们一起展开讨论,造成静脉压力报警的原因有很多,与血液灌流的操作、患者血管情况、管路情况等等都有关系。

由于停泵前还未查明原因,停泵卸罐时又比较匆忙,没有先停超滤、再回血、卸灌流器,导致卸罐时血液回不去,以为所有的管路和滤器全部凝死,产生需要更换全套管路的想法。

在卸除灌流器时,如果还在继续超滤,血液经过透析器脱水后会更浓缩,血液流经带滤网的静脉壶,加之其他凝血因素,更容易造成血栓形成,引起透析器凝血。超滤情况下血流速度较高时,可能导致全套管路瞬间发生凝血的风险,这种体外循环恶性凝血会让患者的血液大量丢失。




案例心得


  





遇到突发报警需要中断灌流治疗,一定需要先停止超滤,最后卸除灌流器,这关系到管路回血和凝血问题。

卸除灌流器时的一系列操作不可马虎,《血液净化标准操作规程2021》推荐密闭式回血,正确的操作步骤如下:

1、准备生理盐水、无菌纱布、碘伏和棉签等消毒物品、无菌手套等物品。

2、停血泵,采用密闭式回血法回血。







综上所述,在进行灌流治疗时如遇静脉压报警,切不可慌张,冷静自查找到原因并及时处理,必要时考虑停血泵回血,卸除灌流器中止治疗。操作过程中一定要注意细节,不要因操作失误而引发回血失败,要避免恶性凝血事件的发生。


参考文献:

[1] 国家pg电子脏病医疗质量控制中心.血液净化标准操作规程(2021版).国卫办医函〔2021〕552号.2021年11月8日.


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