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血液透析患者的运动指导

2024-09-18


对于透析患者的运动，你了解多少？


血液透析患者的

运动指导



慢性pg电子脏病（chronic kidney disease，CKD）是一个日益严重的公共卫生问题。CKD患者的症状负担较高，身体功能受损严重以及运动能力逐渐下降，这些因素与心血管事件发生率、全因死亡率升高，pg电子功能逐渐下降，生活质量降低密切相关。为了有效管理CKD患者，维持健康的生活方式至关重要，而鼓励并支持患者保持一定的体力活动是CKD患者管理的基石。在此基础上，如患者能保持规律、结构化的运动则对疾病预后更有裨益。之前我们讲了运动疗法对透析患者的意义，这一期我们来进一步了解血液透析患者的运动指导。




血液透析患者运动的适应症与禁忌症


适应证：接受规律透析治疗至少3个月以上，血压相对稳定，原则上收缩压小于140 mmHg，舒张压小于90 mmHg，无心衰表现。血红蛋白大于80 g/l，心功能1～3级，身体状况综合评估符合运动训练要求。

禁忌证：未控制的高血压，收缩压大于180 mmHg，舒张压大于100 mmHg 或肺动脉高压；体位性低血压；未得到控制的充血性心力衰竭；严重的心力衰竭或心包积液；不稳定性心绞痛；高度水肿；严重的糖尿病视网膜病变；未被控制的重症尿毒症，如透析前尿素氮（BUN）大于21.4 mmol，血钾大于5.5 mmol/l，血气分析碳酸氢离子（HCO3-）小于20 mmol/l，血磷大于1.93 mmol/l。




运动治疗原则


自我感觉良好时运动，空腹时不要运动，运动易在饭后2h、至少睡前1h，早晨与傍晚为佳；

穿着与环境温度相适应的宽松、舒适、透气的衣服、运动鞋；　

运动前后测脉搏并做好记录；以有氧运动为主，以中低强度的运动量为宜，心率不超过最大心率的60%~70%，即自感稍累或累，但又不精疲力竭的状态；

运动中若有不适，立即终止，量力而行，谨防过度；

缓慢开始，循序渐进，逐步适应。




运动项目的选择


CKD患者的运动能力受损，身体机能水平低下，从而导致周期性的体力活动水平降低，最终功能失调。针对CKD患者的运动康复，国内专家共识基于运动频率、强度、时间、类型的运动处方进行细化（见表1）并说明，若CKD患者运动能力明显下降，运动康复的起始阶段主要是提高体力活动，应根据患者目前的活动量制定体力活动目标（见表2）。

1.有氧运动

指有节律性、周期性使用大肌群增加自身耐力的运动。其简单易行，运动强度相对较小，不宜造成运动损伤和疲劳。

透析间期患者可选择步行、骑车、游泳等方式；透析治疗过程中可通过踩脚踏车进行有氧运动。中心静脉置管患者不宜游泳。

2.抗阻力运动

指拮抗自身重力或者克服外来阻力的运动，一般采用脚踝负重（沙袋）、弹力阻力器械（弹力带、弹力球）和力量训练器进行。

需注意的是，透析过程中内瘘穿刺侧手臂禁止锻炼，同时避免使用哑铃训练器以防砸伤。

3.灵活性训练

通过柔和的肌肉拉伸和慢动作练习来增加患者肌肉的柔软性及关节活动范围，以防运动训练中肌肉出现拉伤或撕裂。一般多与有氧运动相结合，在运动训练的准备和结束阶段进行，包括太极拳、瑜伽、八段锦等。

灵活性训练时，需保持肌肉处于轻微紧张的姿势10～30s，待身体状态稳定后，可将时间逐渐延长至30～60s。




运动注意事项


1.运动前、后应监测生命体征，询问患者有无喘憋、胸痛、严重关节痛等不适症状和隐性大量失水情况；

2.糖尿病pg电子脏病患者，运动前、后应监测血糖；

3.运动强度和运动时间应根据患者的心肺耐受水平和临床表现随时增减，避免过量运动导致患者疲劳感加重，出现低血压、肌肉痉挛、低血糖等并发症；

4.当出现下列指征，应立即停止运动：

①胸、臂、颈或下颌等部位烧灼痛、酸痛、缩窄感；

②严重的胸闷气短，交谈困难；

③头痛、头晕、黑蒙、周身无力；

④严重心律失常和血压变化；

⑤恶心、呕吐、体外血流量欠佳；

⑥运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等。



End


参考文献：

[1]张帆,王蔚琼,张华春.慢性pg电子脏病的运动康复临床实践指南及专家共识解读[J].中国血液净化,2022,21(2):111-114.

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